V okviru oskrbe na domu se izraza Seznam pomoči in Katalog pomoči redno pojavljata, ko želite pridobiti pripomočke. Pojasnimo, kaj to je in kakšne so razlike.
Izraza imenik pripomočkov in katalog pripomočkov se pogosto uporabljata sinonimno, razlika pa je predvsem v začetnikih: zakonska zdravstvena zavarovanja opredeljujejo svoj obseg priznanih pripomočkov v imeniku pripomočkov, priznani pripomočki zasebnih zdravstvenih zavarovalnic pa so navedeni v pripomočku.
Več kot 30.000 pripomočkov je v primeru bolezni ali potreb po oskrbi priznanih kot povračljivih v imeniku pripomočkov obveznih zdravstvenih zavarovalnic. Strukturiran seznam izdelkov uporabljajo zavarovanci, zdravniki in zdravstvene zavarovalnice kot nosilci stroškov kot pomoč in pregled. Primerljivo obsežen pregled ponuja tudi katalog pripomočkov, ki ima enako funkcijo v zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah.
Zavarovalno kritje z zdravstvenim zavarovanjem vključuje tudi pravico do pomožnih in negovalnih pripomočkov v primeru bolezni, invalidnosti ali potrebe po oskrbi. Stroške bo krila zdravstvena zavarovalnica, zavarovalnica za dolgotrajno oskrbo ali primerljiv ponudnik storitev, odvisno od vrste potrebe in vzroka.
Cilj pomoči je nadomestiti ali ublažiti bolezen, invalidnost ali potrebo po oskrbi ali omejitve, ki iz tega izhajajo. Če je potrebna pomoč, imenik pomoči ali katalog pomoči služi kot predloga za preizkušene, potencialno predpisane in s tem priznane pomoči.
Opredelitev pojmov
Zdravstveno zavarovanje in zavarovanje za dolgotrajno oskrbo se razlikujeta kot stroškovni enoti
- Orodja
- Izdelki za odpravo ali ublažitev bolezni ali starostnih omejitev (primeri: valjarji, invalidski vozički, ročaji, merilniki krvnega tlaka)
- Pravna sredstva
- Zdravljenje in ukrepi za lajšanje simptomov in bolezni (primeri: terapije, masaže)
- Zdravila
- Pripravki z učinkovinami, ki se uporabljajo za zdravljenje ali preprečevanje bolezni (primeri: tablete za glavobol, infuzije, zdravila za krvni tlak)
Nekatere terapije in masaže pokriva tudi zdravstveno zavarovanje.
Seznam virov obveznega zdravstvenega zavarovanja
Imenik pripomočkov je izčrpen seznam vseh pripomočkov, katerih stroške trenutno krije obvezno zdravstveno zavarovanje (GKV). Trenutno je na seznamu več kot 30.000 pripomočkov (od leta 2019). Nacionalno združenje obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja je odgovorno za redno posodabljanje; na seznam vključuje novosti (novi dodatki in odprava pripomočkov) v skladu z določbami zakona o krepitvi uredbe o terapevtskih pripomočkih (HHVG).
Izdelki so razvrščeni po področjih uporabe in morajo izpolnjevati določene lastnosti (primernost za predvideno uporabo, varnostne zahteve in zahteve glede kakovosti), preden se uvrstijo na seznam. Nacionalno združenje obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja v svetovalni funkciji podpirata zdravstvena služba centralnega združenja in MDK zdravstvenih zavarovalnic.
Katalog pripomočkov zasebnega zdravstvenega zavarovanja
Katalog zdravstvenih pripomočkov zasebnega zdravstvenega zavarovanja (PKV) je razdeljen na "odprt" in zaprt katalog pomoči. Medtem ko zaprt katalog pripomočkov ustreza seznamu pripomočkov GKV, pa "odprti katalog pripomočkov" vključuje razširjen seznam izdelkov z nadomestili za zasebne paciente z ustrezno razširjeno zavarovalno tarifo.
Seznam virov podjetja GKV & REHADAT
Zdravniki, trgovine in ponudniki medicinske opreme, zdravstveno zavarovanje in zavarovanci lahko v imeniku medicinskih pripomočkov najdejo izčrpne informacije o priznanih pripomočkih. To pomeni, da je zdaj mogoče prek spleta hitro ugotoviti, ali je pomoč povračljiva ali stroške krijete sami.
Vsaka priznana pomoč prejme številko pomoči, ko je vključena na seznam pomoči. To številko je treba vedno navesti na recept, da se poveča možnost, da zavarovalni prevoznik sprejme stroške.
Seznam virov vsebuje vire, razvrščene po področjih uporabe (po abecedi):
- Sesalne naprave (npr. Za ljudi s traheostomijo)
- Pripomočki za branje, pripomočki za prijemanje ali oblačenje (pripomočki za prilagajanje)
- Pripomočki za nanašanje (na primer črpalke za infuzije ali sistem za dovajanje)
- Negovalni pripomočki za kopanje, na primer sedeži za kopel, vložki za kopeli ali dvigala za kopel
- Naprave za sevanje (na primer za hude kožne bolezni in po navodilih zdravnika)
- Pripomočki za slepe (npr. Otipne palice)
- Pripomočki za električno stimulacijo (na primer za mišice ali bolečine)
- Pripomočki za hojo (na primer naprave za hojo, okvirji za hojo, sprehajalci)
- Protidekubitalni pripomočki (npr. Protidekubitusne blazine, izmenični tlačni sistemi, vzmetnice)
- Senzorični pripomočki, kot so govorni pripomočki (npr. Ojačevalniki glasu), slušni pripomočki (npr. Slušni pripomočki, naprave za šumenje v ušesih) in omejeni vizualni pripomočki (samo do 18. leta; nato omejeno povračilo stroškov)
- Naprave za inhalacijo in dihalno terapijo
- Pripomočki za inkontinenco (na primer blazinice, plenice, plenične hlače, kratke hlače in hlače, pritrdilne hlače z blazinicami, blazinice za inkontinenco)
- Komunikacijski pripomočki (npr. Za ljudi s Parkinsonovo boleznijo)
- Vozila reševalcev in invalidov (npr. Invalidski vozički, električni invalidski vozički)
- Proteze za nadomestitev delov telesa (npr. Proteza nog)
- Ortotika
- ortopedski pripomočki (npr. vložki za čevlje ali ortopedska obutev)
- Pripomočki za kompresijsko terapijo (npr. Kompresijski povoji, kompresijske nogavice)
- Izdelki za nego (npr. Postelje za nego ali postelje, primerne za invalide, če običajnih postelj ni več mogoče uporabljati)
- Pripomočki za pozicioniranje in spreminjanje položaja (npr. Preproge za premeščanje, namestitev blazin, pozicioniranje klinov)
- Merilne naprave za preverjanje telesnih stanj in funkcij (na primer naprave za merjenje krvnega sladkorja ali krvnega tlaka)
- Pripomočki za mobilnost (na primer sistemi klančin, drsne deske, mobilne rampe za invalidski voziček)
- Pripomočki za sedenje (npr. Blazine, sedežni obroči, školjke)
- Stoječi pripomočki (npr. Stoječa stojala za samostojno gibanje)
- Ostomy zaloge
- oprema za terapevtske vaje (npr. trener za roke ali noge)
- Kopalniški pripomočki, kot so toaletni stoli, dvignjeni straniščni sedeži in drugi.
Merilniki glukoze v krvi vam pomagajo vedno spremljati raven glukoze v krvi in so navedeni na seznamu virov.
Med pripomočki imajo poseben status tako imenovani "pripomočki za nego". Brezplačno jih je mogoče dobiti v okviru tako imenovanega paketa pomoči za nego na zahtevo pri zavarovalnici, če je na voljo priznana raven oskrbe. Predpostavka o stroških je omejena na 40 evrov na mesec, ki jih je mogoče unovčiti za razkužila, rokavice za enkratno uporabo, obrazne maske in zaščitne predpasnike ali vložke za zaščito postelje.
Pripomočki in negovalni pripomočki - prepoznajte razlike
Pripomočki so predmeti za lajšanje bolezni ali starostnih omejitev, ki jih mora zdravstvena zavarovalnica odobriti, preden uporabnik prejme subvencije za kritje stroškov. Pripomočki so (lahko) premični predmeti, kar jih ločuje od pripomočkov: Med pripomočki je tudi premična klančina, ki jo lahko financira zdravstvena zavarovalnica, medtem ko je trajno nameščeno dvigalo za kad ali negovalno ležišče (težko premikljivo) eno od pripomočkov za pomoč, zato stroškov zdravstvena zavarovalnica ne krije. Za to je običajno odgovoren sklad za zdravstveno nego, da se na prošnjo odobri subvencija stroškov (prijava vedno pred nakupom!).
Medtem ko je za sprejem pripomočkov potreben zdravniški recept, pripomočki za nego ne potrebujejo recepta za uporabo. Pogosto med pregledom vloge obiščejo strokovno usposobljeni uslužbenci sklada za dolgotrajno oskrbo, da preverijo trenutne potrebe.
Imenovanje strokovnjaka na kraju samem
Če MDK pokličejo, da preuči prošnje za negovalno ali zdravstveno zavarovalnico, pride strokovnjak iz MDK na sestanek na kraju samem. Ocenjevalec lahko da tudi priporočila, ki olajšajo prijavo za pomoč. Zato morate med intervjujem pisno priporočiti pregledovalca, da ne bo nesporazuma z izvajalcem zdravstvenega zavarovanja, če se po obisku MDK prijavite za drugo prošnjo.
V nasprotju s številnimi drugimi pripomočki slušnih pripomočkov ni treba odobriti vnaprej, saj so uvrščeni med senzomotorične pripomočke.
Kako se prijavite za pripomočke?
Za prevzem stroškov pripomočkov se mora zdravstvena zavarovalnica prijaviti na zdravniški recept.
V pogovoru z lečečim zdravnikom lahko razložite svoje potrebe ali potrebe prosilca. Če lahko prepoznajo zdravstveno potrebo po oprostitvi pomoči, vam lahko napišejo recept s posebno številko pomoči. Po razgovoru oddajte recept za pomoč z vlogo za povračilo stroškov pri zdravstveni zavarovalnici. Odobritev je treba počakati pred nakupom.
Po odobritvi lahko obiščete trgovino z medicinsko oskrbo ali dobavitelja, da unovčite recept. Pomembno je izbrati dobavitelja, ki je podpisal partnersko pogodbo s plačljivo zdravstveno zavarovalnico. Dobavitelj vam bo dal pomoč ali jo dostavil neposredno na vaš dom. Po dobavi je odgovoren tudi za navodila o uporabi, (plačljiva) vzdrževalna dela in popravila.
Če stroške v celoti krije zdravstveno zavarovanje, uporabnik krije le stroške predpisanega doplačila (do največ deset evrov na pomoč).
Izjeme in posebnosti pri odobritvi pripomočkov
Slušni pripomočki so senzomotorični pripomočki in jih ni treba odobriti vnaprej. Najvišji znesek stroškov je zdravstveno zavarovanje omejilo na 1500 evrov na uho.
Zdravstvena zavarovalnica se mora prijaviti v roku treh tednov, če ni potrebno strokovno mnenje (največ pet tednov). Če vloga za pomoč v tem roku ni odobrena ali zavrnjena, se šteje za samodejno odobreno in pomoč je mogoče kupiti na stroške zdravstvene zavarovalnice. V primeru zavrnitve lahko zavarovanec vloži ugovor v roku štirih tednov, kar bo privedlo do novega pregleda. Če je nato ponovno zavrnjeno, ostane samo samoplačilo ali pot do socialnega sodišča.
Odobrene pripomočke podpira tudi zdravstvena zavarovalnica v zvezi z vzdrževanjem, potrebnimi popravili ali nadomestnimi naročili. Enako velja za tehnične preglede (npr. Za nadzorne monitorje ali infuzijske črpalke), pa tudi za obratovalne stroške odobrenih pripomočkov (elektrika, zavarovanje odgovornosti).
A previdno: zdravstveno zavarovanje pripomočke s seznama pripomočkov plačuje le v višini, ki je bila predhodno pogodbeno dogovorjena z dobaviteljem pripomočkov v okviru partnerske pogodbe. Pri nakupu pripomočkov ste vezani tudi na pogodbenega partnerja zdravstvene zavarovalnice. Dodatne stroške pripomočkov z razširjenim naborom funkcij in brez njih mora poleg presežka kriti zavarovana oseba.
Namig:
Nakup ni vedno potreben, zlasti za večje pripomočke in / ali obvladljiva obdobja uporabe. Veliko pripomočkov si lahko izposodite tudi v trgovini z medicinsko oskrbo in jih po uporabi vrnete. Če je odobrena, stroške najema pomoči krije tudi zdravstvena zavarovalnica.
Če je invalidski voziček potreben le začasno, ga ni treba kupiti - izposodite si ga lahko tudi v trgovini z medicinsko oskrbo.
Poseben primer: pripomočki za stanovalce domov za ostarele
V skladu z oddelkom 33 knjige V Socialnega zakonika morajo biti "splošno sprejeti pripomočki" pripravljeni za bivanje v domu za ostarele. Sem spadajo invalidski vozički in pripomočki za hojo ter pripomočki za osebno higieno. Stroški uporabe pripomočkov so že vključeni v pristojbino za domačo nastanitev. Vendar se obveznost zagotavljanja nanaša le na razpoložljivost v hiši. Invalidski voziček ni pripravljen za sprehode na prostem. Če dom za ostarele zaradi dobre volje / na zahtevo ne izpolni potrebe po takšni pomoči, lahko zdravstvena zavarovalnica z zdravniškim receptom odobri ločen invalidski voziček za zunanjo uporabo.
