Ljudje, katerih neodvisnost je v vsakdanjem življenju oslabljena, lahko zaprosijo za določeno stopnjo oskrbe. Odobreno stopnjo oskrbe izvajajo medicinski strokovnjaki v domačem okolju in upravičuje do ugodnosti iz oskrbnega sklada. Tu boste našli najpomembnejše informacije o prošnji za dodatek za nego.
Prijavite se za raven oskrbe: pregled vprašanj in odgovorov
- Kakšne so stopnje oskrbe?
Stopnje oskrbe so kategorije glede na resnost potrebe po oskrbi. Od leta 2017 so nadomestili stopnje oskrbe, ki so veljale do takrat. - Katere stopnje oskrbe obstajajo?
Obstajajo stopnje oskrbe 1, 2, 3, 4 in 5. Višja kot je raven oskrbe, večja je potreba po oskrbi. - Zakaj je smiselno prijaviti se za zdravstveno nego?
Priznana stopnja dolgotrajne oskrbe daje imetniku pravico do zavarovanja za dolgotrajno oskrbo. - Kdo se lahko prijavi za določeno stopnjo oskrbe?
Vsakdo, ki je imel zdravstveno in zdravstveno zavarovanje v zadnjih desetih letih, lahko zaprosi za stopnjo oskrbe. - Kako se zaprosi za raven oskrbe?
Za diplomo iz zdravstvene nege se lahko prijavite po telefonu ali pisno iz sklada za zdravstveno nego. - Kdo izvaja klasifikacijo na ravni oskrbe?
Razvrstitev v raven oskrbe izvajajo strokovnjaki iz zdravstvene službe zdravstvenih zavarovalnic (tiste, ki imajo obvezno zdravstveno zavarovanje) in Medicproof GmbH (tiste z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem). - Se lahko pripravite na ocenjevanje?
Smiselno je voditi dnevnik oskrbe najpozneje od dneva oddaje vloge. Vse oslabitve neodvisnosti so naštete in podrobno opisane. - Od kdaj se odobrijo ugodnosti?
Če je razvrstitev narejena po stopnji zdravstvene nege, bodo ugodnosti odobrene od datuma prijave. - Kakšne so možnosti, če je stopnja oskrbe zavrnjena?
Če je razvrstitev v raven oskrbe zavrnjena ali se ji zdi prenizka, je možen ugovor v roku štirih tednov. Če je ugovor zavrnjen, lahko vlagatelj vloži tožbo na socialno sodišče. Torej zagotovo obstaja možnost vložitve ugovora na stopnjo tajnosti.
Če kljub nujnosti ni razvrstitve na ravni oskrbe, ima prosilec en mesec časa, da vloži ugovor.
Kako deluje nadgradnja ravni oskrbe?
Nadgradnja stopnje oskrbe je možna na zahtevo z novo oceno. Med razvrstitvijo trenutne stopnje oskrbe in nadgradnjo mora biti vsaj šest mesecev.
Kakšne so stopnje oskrbe?
Stopnje oskrbe so bile določene v Drugem zakonu o krepitvi dolgotrajne oskrbe kot kategorije za natančno evidentiranje potrebe po oskrbi. Od januarja 2017 so nadomestili prej veljavne kategorije, ki so se imenovale stopnje oskrbe. S spremembo se je povečala stopnja uspešnosti skladov zavarovanja za dolgotrajno oskrbo. Poleg tega se je spremenila prednostna naloga ocene.
Za uvrstitev v stare stopnje oskrbe je bil odločilen trud negovalcev. Stopnja neodvisnosti v vsakdanjem življenju je odločilna za uvrstitev v nove stopnje oskrbe. Zabeležen je na šestih življenjskih področjih, tako imenovanih modulih:
- mobilnost
- kognitivne in komunikacijske sposobnosti
- Vedenje in duševne težave
- Samooskrba
- Obvladovanje in neodvisno obvladovanje zahtev in stresov, povezanih z boleznijo ali terapijo
- Oblikovanje vsakdanjega življenja in družbenih stikov
Katere stopnje oskrbe obstajajo?
Obstajajo stopnje oskrbe 1, 2, 3, 4 in 5. Višja raven oskrbe pomeni večjo okvaro samostojnosti. Stopnja oskrbe temelji na skupnem številu točk. Sestavljen je iz tehtanih posameznih vrednosti neodvisnosti na šestih preučenih življenjskih področjih. Z največ 100 točkami velja naslednja razporeditev ravni oskrbe:
|
Raven oskrbe |
rezultat |
Okvara |
|---|---|---|
|
nobene |
manj kot 12,5 |
brez oslabitve |
|
1. |
12,5 do manj kot 27 |
majhna okvara |
|
2. |
27 do pod 47,5 |
znatno oslabitev |
|
3. |
47,5 do manj kot 70 |
huda okvara |
|
4. |
70 do manj kot 90 |
huda okvara |
|
5. |
90 in več |
hude okvare |
Zakaj je smiselno prijaviti se za zdravstveno nego?
Kdor ima priznano stopnjo dolgotrajne oskrbe, lahko izkoristi različne storitve iz zavarovanja za dolgotrajno oskrbo. Sem spadajo na primer:
- Subvencije za prilagajanje življenjskega prostora (vse stopnje oskrbe)
- Nega pripomočki za uživanje (vse stopnje oskrbe)
- Znesek pomoči (vse stopnje oskrbe)
- Subvencije za klice v sili na domu (vse stopnje oskrbe)
- Dodatek za nego (stopnja oskrbe od 2 do 5)
- Storitve v naravi (stopnja oskrbe od 2 do 5)
- Dnevno in nočno varstvo (stopnja oskrbe od 2 do 5)
- Storitve za popolnoma bolnišnično oskrbo (stopnja oskrbe od 2 do 5)
Tisti, ki zaprosijo za raven oskrbe in jim je v skladu s tem dodeljena, prejmejo nepovratna sredstva in ugodnosti zdravstvene zavarovalnice - na primer za klic v sili na domu.
Kdo se lahko prijavi za določeno stopnjo oskrbe?
Osebe, ki so dve od zadnjih desetih let člani zdravstvenega zavarovanja in zavarovanja za dolgotrajno oskrbo, lahko zaprosijo za diplomo o dolgotrajni oskrbi. Razvrstitev poteka, če je neodvisnost v vsakdanjem življenju oslabljena iz fizičnih, psiholoških ali duševnih razlogov. Če se več od naslednjih dvanajstih izjav ali podobnih dejstev nanaša na vas ali na vašo ljubljeno osebo, priporočamo, da zaprosite za določeno stopnjo oskrbe.
- Težko se povzpnem po stopnicah.
- Imam težave z vstajanjem, sedenjem ali premikanjem.
- Moti me izguba spomina.
- Težko se orientiram v času ali prostoru.
- Borim se z nočnim nemirom.
- Sem preveč agresiven ali prestrašen.
- Brez pomoči ne morem več izvajati osebne higiene.
- Ne morem se več obleči ali sleči.
- Ne morem več sama k zdravniku.
- Sam ne morem več spreminjati povojev.
- Moten je moj dnevno-nočni ritem.
- Imam težave z neposrednimi stiki z ljudmi.
Kako se zaprosi za raven oskrbe?
Stopnjo oskrbe lahko zahtevate po telefonu ali pisno. Če pa se odločite za prijavo po telefonu, boste prejeli obsežen obrazec, ki ga morate izpolniti in poslati nazaj v skrbniško blagajno. Pisna oblika je manj zapletena. Zadostuje kratko neuradno pismo z naslednjimi informacijami:
- Priimek
- naslov
- Naslov skrbniške blagajne
- Številka zavarovanja
- Razlog za pismo (prošnja za ugodnosti iz zavarovanja za dolgotrajno oskrbo, zahteva za določitev potrebe po oskrbi)
- Datum, kraj in podpis (po potrebi podpis zakonitega zastopnika)
Kdor potrebuje pomoč pri prijavi, se lahko obrne tudi na službo za pomoč pri oskrbi. Svetovalci na kraju samem z veseljem pomagajo prosilcem in strokovno odgovorijo na vsa vprašanja. Točke za podporo oskrbi so organizirane na državni ravni. Z Googlovim iskanjem za »oskrbovalno točko in državo« je enostavno najti spletna mesta oskrbovalnih podpornih točk z informacijami o lokacijah v bližini.
Kdo izvaja klasifikacijo na ravni oskrbe?
Po oddaji vloge vlagatelj prejme pismo, v katerem predlaga datum ocene. Zdravstvena služba zdravstvenih zavarovalnic (MDK) zagotavlja strokovnjake za tiste z obveznim zavarovanjem. Strokovnjaki Medicproof GmbH so odgovorni za zasebne zavarovane osebe. Ocena je v obliki podrobne raziskave v domačem okolju.
Ocenjevalec ugotovi, ali je prijavitelj oslabil neodvisnost in kako resne so te omejitve. Poleg tega se izvajajo fizični testi. Vendar pa navadno ni natančnega zdravniškega pregleda, ki bi vključeval odvzem krvi, poslušanje pljuč ali pregled srca. Pri oceni so lahko prisotni svojci in drugi negovalci.
Ali se je mogoče na oceno smiselno pripraviti?
Da med ocenjevanjem pod mizo ne spadajo nobena pomembna dejstva, mora vlagatelj voditi dnevnik oskrbe od dneva prijave. Pomaga pri razumljivi predstavitvi težav v vsakdanjem življenju in lahko kasneje izpolni še eno pomembno nalogo: Če je raven oskrbe zavrnjena ali je razvrstitev neprimerno nizka, je dnevnik oskrbe pomemben pripomoček za uspešno protislovje.
Če se želite prijaviti za stopnjo oskrbe, je smiselno voditi dnevnik oskrbe. Vse negovalne dejavnosti so tukaj dokumentirane.
Od kdaj se izplačujejo prejemki?
Traja lahko nekaj tednov, preden prosilec prejme rezultat ocene z razvrstitvijo na ravni oskrbe. Če se prizna stopnja oskrbe, upravičenost do dajatev obstaja od datuma prijave v skladu s členom 33 (1) SGB XI. Če se potreba po oskrbi začne in prošnja ni vložena v istem koledarskem mesecu, se ugodnosti dodelijo od začetka meseca, v katerem je bila vloga vložena.
Kakšne so možnosti, če je stopnja oskrbe zavrnjena?
Če ni razvrstitve na ravni oskrbe ali če prosilec meni, da je odobrena raven oskrbe prenizka, obstaja možnost ugovora v štirih tednih. Ugovor je treba predložiti MDK zvezne države, v kateri je bila vloga vložena. Ugovoru je treba priložiti zahtevo za vpogled v spis.
Po oddaji zahteve ima vlagatelj en mesec časa, da pripravi razloge za ugovor. Če je dostop do datotek zavrnjen, tega ni treba sprejeti. Pravni zahtevek je jasen v skladu s § 25, odstavek 1 SGB X in § 276, odstavek 3 SGB V:
- Odstavek 25 (1) SGB X: "Organ mora omogočiti vpletenim vpogled v spise, ki se nanašajo na postopek, kolikor je njihovo znanje potrebno za uveljavljanje ali obrambo njihovih pravnih interesov."
- Odstavek 276 (3) SGB V: "Za pravico zavarovanca do vpogleda v spis se ustrezno uporablja odstavek 25 10. knjige."
Da bi lahko protislovje imelo uspeh, je treba čim natančneje predstaviti neskladja med oceno in dejansko poslabšanjem neodvisnosti. Podroben dnevnik oskrbe nudi dragoceno pomoč. Poleg tega obstajajo svetovalne službe za zdravstveno nego, ki prosilcem pomagajo pri oblikovanju ugovora. Po preverjanju se MDK ali Medicproof odloči, ali je treba ustvariti novo poročilo.
Če je ugovor zavrnjen, se lahko v roku enega meseca na socialno sodišče vloži tožba. Sam postopek je brezplačen. Zastopanje odvetnika, ki temelji na honorarju, je običajno koristno, ni pa obvezno.
Kako deluje nadgradnja ravni oskrbe?
Če se pri ljudeh s priznano stopnjo oskrbe poslabša samostojnost, lahko oseba, ki potrebuje nego, zaprosi za višjo stopnjo oskrbe. Nadgradnja se lahko izvede najpozneje šest mesecev po predhodni razvrstitvi. Postopek ustreza začetni oceni: oseba, ki potrebuje nego, se obrne na sklad za zdravstveno zavarovanje - po možnosti pisno - in zaprosi za nadgradnjo. MDK ali Medicproof vas bo nato kontaktiral s predlaganim datumom za novo oceno.