Vaša prošnja za stopnjo oskrbe ali stopnjo oskrbe je bila zavrnjena? To ni razlog za paniko, ampak razlog za dobro pripravljeno protislovje. Preberite o osnovnih razlogih za zavrnitev, kako protislovje deluje korak za korakom in kako velike so dejansko možnosti za uspeh.
Žal se zelo pogosto zgodi, da se stopnja uporabljene oskrbe (od 31. decembra 2016) zavrne. To velja za začetne prijave in prijave za višjo klasifikacijo. V praksi je pri prvem preizkusu zavrnjena skoraj vsaka tretja prijava. Kot prosilec pa imate možnost, da ugovarjate stopnji oskrbe ali njeni zavrnitvi.
|
Pomembno: Kot del spremembe sistema oskrbe na začetku leta 2017 je bil stari |
Zavrnjena stopnja oskrbe: kaj lahko storim?
Najprej bodite mirni. Zavrnjena prošnja za raven oskrbe ni redka. V bistvu imate dve možnosti.
- 1. možnost: Najprej sprejmete odločitev o zavarovanju za dolgotrajno oskrbo in nato mirno oddate novo vlogo.
- 2. možnost: Ugovarjate nezadostni ravni oskrbe. Pomembno je, da to storite v štirih tednih.
Preden pohitite z ugovorom, natančno ugotovite, zakaj je zavarovalnica za dolgotrajno oskrbo vlogo zavrnila.
Zakaj je bila moja prošnja za stopnjo oskrbe zavrnjena?
Razlogov za zavrnitev je veliko. Zlasti mlajši ali samozaposleni, ki so pozno sklenili obvezno zdravstveno zavarovanje, morda še nimajo nobenih pravic. Za pridobitev dajatev za nego iz sklada za oskrbo mora biti prosilec tam zavarovan najmanj pet let.
Drugi glavni razlog je napačna ocena potrebe po oskrbi s strani strokovnjaka iz zdravstvene službe zdravstvene blagajne (MDK). V starem sistemu ravni oskrbe je ocena potrebe po oskrbi temeljila predvsem na času, potrebnem za oskrbo. Danes se točkovni sistem uporablja kot del "New Assessment Assessment" (NBA).
Nasvet za branje: Preberite več o zahtevah za razvrščanje v ravni varstva 1, raven oskrbe 2, raven varstva 3, ravno skrb 4 in ravni skrb 5.
Izvedenec ocenjuje omejitev tožeče stranke neodvisnosti v šestih tehtanih kategorijah. Če se ne doseže potrebno število točk, ni razvrstitve po stopnji oskrbe. Ker tu vsekakor obstaja možnost napake, se protislovje v vsakem primeru splača.
|
Sklad za dolgotrajno oskrbo ni vedno odgovoren: Drugi možni razlog za zavrnitev prošnje je |
Pogosto je to zato, ker je bila oseba, ki potrebuje oskrbo, na dan ocenjevanja izjemno sposobna in aktivna. Druga pogosta napaka: družinski oskrbovalci niso mogli zagotoviti zadostnih dokazov o dejanski potrebi po oskrbi ali pa so preprosto pozabili na pomembne podatke.
Če je raven oskrbe, za katero ste zaprosili, zavrnjena ali če vam je bila dodeljena prenizka raven oskrbe, morate hitro ukrepati.
Na ta način povečate možnost protislovja na ravni oskrbe
V primeru utemeljenega in dokumentiranega nasprotovanja zavrnjeni ali napačno odobreni stopnji oskrbe so možnosti za uspeh s strokovno pomočjo do 60 odstotkov. Kljub temu manj kot 10 odstotkov prosilcev sploh poda ugovor - predvsem zaradi strahu pred visokimi birokratskimi ovirami. S pomočjo negovalnega svetovalca in dokumentacijo dejanske potrebe po oskrbi se verjetnost uvrstitve v želeno raven oskrbe znatno poveča.
Ključ je popolnoma izpolnjen dnevnik oskrbe. Pomembno: zdravstveni delavec naj to preveri. Pogosto skrbni sorodniki premalo ocenijo potrebno oskrbo in ne dokumentirajo številnih stvari. Zbrati morate tudi vse zdravstvene dokumente, kot so poročila o odpustu, diagnoze in potrdila, ki v času vloge morda niso bili na voljo.
Nasvet: Vodite dnevnik oskrbe v skladu s šestimi ocenjevalnimi kategorijami "New Assessment Assessment" (NBA). To izjemno poveča možnosti za uspeh.
Protislovje ravni oskrbe: kako naprej
Štiri tedne po razglasitvi odločitve izkoristite za natančno pripravo na ugovor. Nadaljujte sistematično in takoj zaprosite za mnenje zdravstvene službe zdravstvenih zavarovalnic, če to ni na voljo.
Opomba: V skladu s § 25 odstavek 1 socialni zakonik X imate pravico do mnenja MDK: ". Organ za podelitev udeležencem vpogled s postopkom, kjer je potrebno znanje za vzpostavitev ali branijo svoje pravne interese"
Uporaba poročila lahko natančno vidite, kaj je narobe. Najbolje je poklicati negovalnega svetovalca, ki vas bo podpiral s protislovjem na ravni oskrbe in povečal možnosti za uspeh.
Korak za korakom proti protislovju
Za postopek ugovora ni popolnoma pomembno, za katero stopnjo oskrbe gre ali za prošnjo za starejše občane, odrasle ljudi srednjih let ali otroke, ki potrebujejo oskrbo. Protislovje vedno sledi istemu vzorcu:
- Poiščite strokovno pomoč pri negovalnem svetovalcu, ki vam bo svetoval in pregledal vaš oskrbovalni dnevnik.
- Zberite vse dokumente, ki opisujejo in dokazujejo stanje negovalca.
- Če imate ustrezno strokovno znanje, naj vam pripravijo obrazložitev za nego in jo ustvarite sami.
- Oblikujte pisni ugovor in ga s spremnim pismom s potrdilom o prejemu pošljite v sklad zdravstvene nege. K pisnemu ugovoru priložite vse potrebne dokumente in dnevnik vzdrževanja ali kopijo. Lahko pa tudi vse dokumente predate osebno in potrdite potrdilo iz sklada zdravstvene nege.
Pozor: Prenos po e-pošti ni pravno veljaven!
Postopek ugovora vedno sledi enakemu vzorcu, ne glede na stopnjo oskrbe ali starost osebe, ki potrebuje nego.
Oblika obvestila o ugovoru
Pismo o ugovoru je neuradno. Za to zadostuje preprost dokument, ki vsebuje naslednje informacije:
- Naslov naslovov oskrbnega sklada in osebe, ki potrebuje nego
- Datum zavrnitve in prvotna prijava
- Zadeva z informacijami: "Ugovor proti" s sklicem na referenčno številko obvestila o zavrnitvi
- Ime zavrnjene stopnje oskrbe
- Podpis (samo na ta način je ugovor pravno veljaven)
Pomembno: Ugovor lahko oddajo samo zavarovane osebe, negovalci, pooblaščeni zastopniki in zakonito imenovani negovalci.
Vzorec pisma: To je lahko vaše protislovje
Odvisno
naslov
Sklad za oskrbo
naslov
Kraj in datum
Zadeva: Ugovor zoper vašo odločitev z dne ___________
Številka zavarovanja: ________________
Število datotek: _____________
Vaš znak: _____________
Spoštovani gospod ali gospa,
V svojem obvestilu o (datum), ki sem ga prejel dne (datum), ste me obvestili, da je bila moja prošnja za ugodnosti stopnje oskrbe ____ zavrnjena. Vložim ugovor zoper izdano odločbo.
Razlog za nego:
* Vse točke, ki izražajo vaše mnenje proti izdanemu obvestilu, se začnejo uporabljati tukaj. Naštej vse, kar podpira oslabitev samostojnosti. Poleg simptomov bolezni so pomembne tudi najmanjše podrobnosti iz vsakdanjega življenja. *
Zaradi tega menim, da vaša ocena ne ustreza dejanski potrebi po oskrbi. V prilogi najdete dnevnik oskrbe in trenutne zdravstvene dokumente, ki to dokazujejo. S tem prosim za nov pregled.
Z lepimi pozdravi
(Podpis)
Kaj se zgodi, ko vložim ugovor?
Takoj ko ima sklad za zavarovanje za dolgotrajno oskrbo vse dokumente, se preverijo skupaj z razlogom za ugovor na ravni oskrbe. Nato blagajna na podlagi dejstev in spisov odloči, ali je treba izvesti novo oceno.
Če zavarovalnica za dolgotrajno oskrbo ponovno preveri potrebo po oskrbi, je običajno drugi sestanek za ocenjevanje. Na to bi se morali še posebej dobro pripraviti. Poiščite vse potrebne dokumente, izpolnite dnevnik oskrbe in imejte ob sebi svetovalca, ki bo prisoten med ocenjevanjem.
Če sklad za dolgotrajno oskrbo prošnjo znova zavrne, lahko znova ugovarjate. To preveri odbor za ugovore, s katerim lahko svojci, skrbniki ali imenovani negovalci podajo osebno izjavo.
Če pritožbeni odbor ne prižge zelene luči za prvo prošnjo za stopnjo oskrbe ali nadgradnjo, je možna tudi pritožba na ravni oskrbe. Zadnja stopnja v takem primeru je socialno sodišče. Rok za vložitev tožbe na socialnem sodišču je en mesec od prejema obvestila.
Namig:V večini primerov vam pred socialnim sodiščem ne bo treba plačati nobenih sodnih stroškov. Če v postopku zmaga oseba, ki potrebuje oskrbo, bo sklad za dolgotrajno oskrbo celo pokril njene pravne stroške. Pred vložitvijo tožbe pa se posvetujte z odvetnikom in preverite, ali tako ali tako niste upravičeni do pravne pomoči.