Od 1. januarja 2017 imajo ljudje z najstrožjimi omejitvami samozaposlitve najvišjo stopnjo oskrbe 5. Preberite o prednostih, povezanih z uspešno prijavo, zahtevah, ki jih je treba izpolniti, in posebnostih, ki veljajo za ljudi, ki potrebujejo fizično oskrbo.
V začetku leta 2017 je bilo v skladu z Zakonom o krepitvi oskrbe 2 (PSG II) prej veljavne stopnje oskrbe zamenjanih s petimi novimi stopnjami oskrbe. Stopnja oskrbe 5 je trenutno najvišja raven oskrbe in je namenjena ljudem, ki trpijo zaradi najhujših okvar. V primerjavi z nižjo stopnjo oskrbe so koristi na nekaterih področjih zelo visoke, da bi zadostili posebnim potrebam po oskrbi. V tem priročniku pojasnjujemo zahteve za razvrstitev v stopnjo oskrbe 5 in vam nudimo pregled ugodnosti, do katerih so upravičeni prosilci.
Kaj pomeni stopnja oskrbe 5?
Stopnja oskrbe 5 je najvišja raven v novo ustvarjenem sistemu oskrbe in je rezervirana izključno za prosilce, za katere strokovnjak iz zavarovalnice potrdi "hudo okvaro samostojnosti s posebnimi zahtevami po zagotavljanju oskrbe". Klasifikacija zavarovancem omogoča dostop do najobsežnejših podpornih storitev.
|
Pomembno: Vsi, ki so bili pred 1. januarjem 2017 že razvrščeni v stopnjo oskrbe 3 ali »stopnjo oskrbe 3, vključno s |
Kakšni so pogoji in zahteve za stopnjo oskrbe 5?
Osnovni pogoj za razvrstitev v stopnjo oskrbe 5 je določitev "najhujše okvare samostojnosti, vključno s posebnimi zahtevami za zdravstveno nego". Te značilnosti se določijo s pomočjo strokovnega mnenja. Za poročilo je odgovoren strokovnjak iz zdravstvene službe skladov zdravstvenega zavarovanja (MDK).
Da bi prosilci dosegli najvišjo raven oskrbe, morajo med tako imenovano "novo ocenjevalno oceno" (NBA) doseči najmanj 90 točk od največ 100 točk.
Nova ocena ocenjevanja (NBA): Tako se določi stopnja oskrbe 5
Novo začeti postopek ocenjevanja je namenjen preizkusu prosilčevih vsakodnevnih spretnosti v različnih kategorijah. Oseba ima polno vsakodnevno usposobljenost, ko lahko vsakodnevne naloge opravlja na lastno odgovornost, neodvisno in neodvisno
Višja kot je omejitev te sposobnosti, večji je rezultat v ligi NBA. V praksi ocenjevanje poteka v šestih kategorijah. Vsaka kategorija ima svojo utež glede na njen pomen.
Ker je kategorija "mobilnost" v skupni rezultat vključena le z 10 odstotki, kategorija "samooskrba" pa z 40 odstotki, primanjkljaji na slednjem področju v končnem računu pretehtajo veliko več. Iz vsote vseh točk je končno pridobljeno skupno število točk za razvrstitev v stopnjo oskrbe 5 ali drugo stopnjo oskrbe.
Kaj se ocenjuje v testnih kategorijah?
1. Mobilnost (10 odstotkov): Ali se oseba, ki potrebuje nego, lahko samostojno giblje znotraj in zunaj svojega doma? Ali se lahko zadevna oseba povzpne po stopnicah ali uporablja stranišče brez pomoči?
2. Kognitivne in komunikacijske spretnosti (7,5 odstotka): Ali se oseba, ki potrebuje oskrbo, lahko samostojno odloča? Ali sta časovno in prostorsko usmerjeni za v glavnem samostojno organizacijo vsakdanjega življenja?
3. Vedenja in psihološke težave (7,5 odstotka): Ali prosilec pokaže motorične ali psihološke nepravilnosti? Je zadevna oseba agresivna, nemirna ali se zgodi, da se na negovalne ali podporne ukrepe obrambno odzove?
4. Sposobnost samooskrbe (40 odstotkov): Na tem področju se vse vrti okoli vprašanj, kot so: Ali je prosilcu še vedno mogoče skrbeti zase (npr. Vsakodnevna osebna higiena, umivanje zob, priprava obrokov, oblačenje in slačenje itd.) ?
5. Obvladovanje zahtev in stresov zaradi bolezni in terapije (20 odstotkov): V kolikšni meri je oseba, ki potrebuje oskrbo, odvisna od pomoči pri jemanju zdravil ali medicinskih ukrepov, kot je oskrba s kisikom? Ali je prizadeta oseba sposobna samostojno načrtovati in se udeležiti sestankov pri zdravniku?
6. Organizacija vsakdanjega življenja (15 odstotkov): Kako prosilec deluje v svojem družbenem okolju? Je sposoben samostojno upravljati svojo vsakodnevno rutino in vzdrževanje socialnih stikov? Ali se prosilec ukvarja s svojimi hobiji? Ali se lahko smiselno počuti sam tudi brez nadzora?
Pregled: točke oskrbe in stopnje oskrbe (NBA)
|
Raven oskrbe |
rezultat |
|
Nega 1 |
12,5 do <27 |
|
2. stopnja oskrbe |
27 do <47,5 |
|
Stopnja nege 3 |
47,5 do <70 |
|
Stopnja nege 4 |
70 do <90 |
|
5. stopnja oskrbe |
90 do 100 |
Pozor: 5. stopnja oskrbe za tiste, ki potrebujejo fizično oskrbo
Od prehoda na nov sistem je prosilcem s povsem fizično okvaro bistveno težje uvrstiti se na najvišjo stopnjo oskrbe.
Razvrstitev za naslednje skupine ljudi je še posebej verjetna:
- Prosilci z zelo napredno invalidnostjo (npr. Tetraplegija, mišična distrofija), zaradi česar oskrba ni več mogoča brez zunanje pomoči. Enako velja za prosilce z več amputiranimi udi.
- Osebe z več boleznimi v starosti, ki imajo stalno potrebo po zdravstveni negi in zdravniškem nadzoru in negi. To je na primer pri sočasni odpovedi ledvic ali najtežjih srčno-žilnih boleznih.
- Ljudje z intenzivnim in stalnim zdravstvenim in negovalnim nadzorom ter potrebami po podpori. Možne so bolezni, kot so multipla skleroza, rak, ALS in različne živčno-mišične bolezni.
Obsežne ugodnosti: storitve v naravi in denarne dajatve na ravni oskrbe 5
Najvišja od petih stopenj oskrbe je povezana tudi z najvišjimi zahtevami glede uspešnosti. Ugotovite, do katerih nepovratnih sredstev so upravičeni ljudje, ki potrebujejo oskrbo, od dodatkov za nego in pripomočkov do storitev za popolno bolnišnično oskrbo.
Dodatek za nego in storitve v naravi
Zaradi velike potrebe po oskrbi prejemniki oskrbe v 5. stopnji prejemajo mesečno oskrbo v višini 901 evrov. Osnovna zahteva: Za osebo, ki potrebuje nego, sorodniki skrbijo v njenih štirih stenah. Če vas skrbi strokovna zdravstvena služba, ste upravičeni do storitev v višini 1.955 evrov na mesec.
Ste že vedeli? Nepovratna sredstva so v primerjavi s stopnjo oskrbe 4 višja za 697 evrov na mesec. Še toliko bolj je pomembno skrbno pripraviti oceno za razvrstitev v stopnjo oskrbe 5 in uporabiti protislovje ravni oskrbe, če je zavrnjena.
Reliefni prispevek
Tako kot na vseh petih stopnjah oskrbe tudi tisti, ki potrebujejo oskrbo na 5. stopnji, prispevajo 125 evrov olajšave na mesec. Ta prispevek se lahko med drugim uporabi za naslednje storitve pomoči in oskrbe:
- Vsakdanji spremljevalec
- Pomoč pri nakupovanju
- Pomoč na domu
- Sodelovanje v skrbstvenih skupinah
- Dnevno in nočno varstvo
- bolnišnična oskrba
Kratkotrajna oskrba in preventivna oskrba
Upravičenost do preventivnega varstva ali počitniškega varstva pomeni nadomestilo za oskrbo zadevne osebe, če sorodniki, ki skrbijo zanje, začasno ne morejo prevzeti te naloge. To velja tako za odsotnost, povezano z boleznijo kot odsotnostjo.
Ugodnost do 1.612 evrov je na voljo prosilcem za največ štiri tedne na leto. Ista subvencija je na voljo za kratkotrajno oskrbo, kakršna bo morda potrebna začasno po rehabilitaciji ali bivanju v bolnišnici.
Dnevno in nočno varstvo
Dnevno in nočno varstvo je pol-bolniška storitev. Ker je to še posebej drago za bolnike s stopnjo oskrbe 5, so prizadeti upravičeni do posebej visoke nepovratne pomoči v višini 1.995 evrov na mesec.
Popolne storitve bolnišnične oskrbe
Popolni bolnišnični oskrbi se pogosto ne moremo več izogniti pri prizadetih, ki so razvrščeni v najvišjo raven oskrbe. Navsezadnje je polnočasna oskrba za zelo malo sorodnikov možna v zadostni kakovosti, ne da bi si popolnoma podredili svoje življenje. Za bolnišnično oskrbo v domu za ostarele zato sklad za zdravstveno nego izplačuje mesečno nadomestilo v višini 2.005 evrov.
Subvencija za nego in medicinske pripomočke
Tudi medicinski in negovalni pripomočki sčasoma stanejo. Tako kot pri stopnjah oskrbe od 1 do 4, imajo prosilci mesečno pavšalno ceno 40 evrov. Uporablja se lahko za pripomočke, kot so pripomočki za hojo, in za pripomočke za nego, kot so rokavice za enkratno uporabo in razkužila.
Ste že vedeli? Sklad za zdravstveno nego zagotavlja tudi subvencijo za nujni klic na dom. Ta se deli na enkratno dotacijo za namestitev v višini 10,49 evra in mesečno dotacijo za obratovanje v višini 18,36 evra.
Prilagoditev nastanitve in dodatki za bivalne skupine brez ovir
Prenova stavb brez ovir ima glavno vlogo, zlasti za ljudi, ki potrebujejo oskrbo s priznano stopnjo oskrbe 5 in lahko požrejo veliko denarja. Sklad za zavarovanje za dolgotrajno oskrbo torej podpira imetnike 5. stopnje oskrbe z enkratnim plačilom do 4.000 evrov. Ta kapital se lahko prosto uporablja za ukrepe za prilagoditev bivalnega prostora, kot so namestitev stopnišča, kuhinja brez ovir ali preureditev kopalnice brez ovir.
Namig: Dotacija velja na osebo. Torej, če več ljudi, ki potrebujejo oskrbo, živi skupaj v enem gospodinjstvu, vsaka zadevna oseba prejme to subvencijo. Ta uredba velja za gospodinjstvo s štirimi osebami s priznano stopnjo oskrbe. Ni pomembno, ali gre za stopnjo oskrbe 1, 3 ali 5. Skupno je na voljo do 16.000 evrov za ukrepe prenove za bivanje brez ovir in starosti.
Za oblikovanje stanovanjskih skupin je na voljo tudi subvencija iz sklada zdravstvene nege. To je enkratno plačilo do 2.500 evrov na osebo. Tudi tu se nepovratna sredstva izplačajo za največ štiri osebe na gospodinjstvo.
Brezplačni nasveti in svetovalni obiski
Da bi bili na tekočem s potrebami in potencialom oskrbe, imajo prizadeti redno pravico do brezplačnih sestankov. Če je prizadeta oseba močno omejena v svoji mobilnosti, so možni obiski na domu za nasvet glede izboljšanja oskrbe ali prenove, primerne za starost.
Tečaji zdravstvene nege za negovalce in sorodnike
Sorodniki, ki želijo skrbeti za družinskega člana s stopnjo oskrbe 5, se soočajo z ogromnimi izzivi. Da bi zagotovili kakovost oskrbe in olajšali stresno delo svojcev, obstaja pravica do tečajev oskrbe svojcev v skladu s 45. členom SGB XI Zakona o zdravstvenem zavarovanju.
Prednosti stopnje oskrbe 5: vse na hitro
|
redni svetovalni in svetovalni obiski |
prost |
|
Reliefni prispevek |
125 evrov na mesec |
|
Kratkotrajna oskrba |
1.612 evrov na koledarsko leto |
|
medicinska pomoč |
40 evrov na mesec |
|
Tečaji zdravstvene nege za svojce |
prost |
|
Nadomestilo za nego |
901 evrov na mesec |
|
Storitve v naravi |
1.995 evrov na mesec |
|
bolnišnična oskrba |
2.005 evrov na mesec |
|
Dnevno in nočno varstvo |
1.995 evrov na mesec |
|
Preventivna oskrba |
1.612 evrov na koledarsko leto |
|
Nepovratna sredstva za adaptacijo stanovanja |
do 4.000 evrov (enkratno) |
Kako se prijaviti za stopnjo oskrbe 5
Tisti, ki še nimajo ravni oskrbe, ne bodo samodejno prejeli stopnje oskrbe 5. To zahteva proaktivno prijavo zavarovane osebe ali pooblaščenega zastopnika ali nadzornika. Sklad za dolgotrajno oskrbo na lastno pobudo ne preverja potrebe po oskrbi. To velja tudi, če je bila že zagotovljena nižja raven oskrbe.
Pomemben nasvet: Če se potreba po oskrbi poveča, se čim prej prijavite za višjo raven oskrbe.
Postopek prijave: kaj moram storiti?
Prvi korak je neformalna prijava v zavarovanje za dolgotrajno oskrbo. To prošnjo je treba oddati pisno po e-pošti ali pismu. Svojo prijavo lahko oddate tudi po telefonu. V tem primeru bodo prosilci prejeli obrazec, ki ga je treba izpolniti in podpisati ter poslati nazaj v sklad za zdravstveno nego.
Po prejemu vloge bo zavarovalnica za dolgotrajno oskrbo naročila izvedenca. Ta objavi datum poročila o oceni in ga nato izvede na kraju samem. Po oceni običajno traja nekaj tednov, da zavarovanje za dolgotrajno oskrbo sporoči svojo odločitev.
Na ta način povečate možnosti za uvrstitev v 5. stopnjo oskrbe
Izkušnje so pokazale, da je uvrstitev v 5. stopnjo oskrbe težja od uvrstitve v nižjo raven oskrbe. Razumljivo, ker so dodeljene ugodnosti precejšnje. Z nekaj pripravki pa se lahko znatno poveča možnost ustrezne razvrstitve v stopnjo oskrbe 5.
Pomembno je imeti popolno in razumljivo pisno dokumentacijo o dejanskih prizadevanjih za medicino in nego. Zato pred pripravo strokovnega mnenja zberite vse dokumente, ki dokazujejo zdravstvene in negovalne potrebe. Priporočljivo je tudi voditi dnevnik oskrbe. To zagotavlja informacije o dejanskem naporu in je referenčno delo za pregledovalca.
Priporočamo podporo negovalnega svetovalca, zlasti za strokovno mnenje na stopnji oskrbe 5. V idealnem primeru bi bila ta oseba prisotna tudi med imenovanjem izvedenca. To zmanjšuje tveganje, da bodo pomembne točke pozabljene ali da bodo nepopolne informacije povzročile napačno razvrstitev.
Protislovje glede stopnje oskrbe 5: To je pomembno
V primeru vloge za stopnjo oskrbe 5 zavarovanje za dolgotrajno oskrbo vlogo pogosto zavrne. V tem primeru morajo zavarovane osebe vedno izkoristiti priložnost za ugovor. Pomembno: Prosilci morajo svoj ugovor predložiti pisno v štirih tednih od izdaje obvestila. Da bi povečali možnosti za uspeh, priporočamo podporo negovalnega svetovalca.
