Zakon o hospicih in paliativni oskrbi iz leta 2015 je namenjen izboljšanju hospic in paliativne oskrbe po vsej državi, krepitvi vseh področij oskrbe in izvajanju koncepta mreže. Cilj kataloga ukrepov je dostojna skrb ljudi v zadnji fazi njihovega življenja.
Zakon o hospicu in paliativni oskrbi: ozadje in cilji
Katalog ukrepov, znan kot Zakon o hospicu in paliativni oskrbi, je začel veljati 8. decembra 2015 pod uradnim imenom »Zakon o izboljšanju hospica in paliativne oskrbe v Nemčiji«. Vsebuje številne spremembe socialne zakonodaje v knjigi V socialnega zakonika (obvezno zdravstveno zavarovanje) in knjigi XI (socialno zavarovanje za dolgotrajno oskrbo).
Spremembe naj bi pomagale izboljšati hospic in paliativno oskrbo v Nemčiji. V letih pred letom 2015 je bil že dosežen znaten napredek. Na primer, storitve specializirane ambulantne paliativne oskrbe (SAPV) so se petkrat povečale, subvencije za storitve bolnišničnih hospic pa so se v osmih letih povečale za več kot 10 odstotkov. Zakon o hospicu in paliativni oskrbi temelji na treh osnovnih idejah:
- Okrepiti je treba vsa področja hospic in paliativne oskrbe.
- Širitev hospic in paliativne oskrbe naj bi potekala po vsej državi in s posebnim upoštevanjem podeželja in strukturno šibkih regij.
- Pri razširitvi je treba posebej upoštevati vidik mreženja.
Kaj pomeni oskrba v hospicu?
Hospici so ustanove za oskrbo ob koncu življenja, v katerih lahko ljudje dostojno preživijo zadnjo fazo svojega življenja. Oskrba v hospicu ni več osredotočena na zdravstveno oskrbo, temveč na kakovost življenja oskrbovanih in dostojanstveno umirajočih. Pogosto hospicna nega sledi paliativni oskrbi. Dolžina bivanja oskrbovancev v hospicah je lahko različna. Možno je obdobje nekaj dni, tednov ali mesecev.
Kaj je paliativna oskrba?
Hospic in paliativna oskrba, ki si po zakonu želi izboljšati, je razdeljena na tri področja: splošna ambulantna paliativna oskrba (AAPV), specializirana ambulantna paliativna oskrba (SAPV) in hospic.
Splošna ambulantna paliativna oskrba (AAPV)
Paliativna oskrba je v bistvu zdravstvena in negovalna oskrba ljudi, ki trpijo za neozdravljivo boleznijo in imajo zelo omejeno pričakovano življenjsko dobo. Namesto zdravljenja z namenom obnovitve zdravja je paliativna oskrba čim bolj prilagojena fiziološkim in psihološkim okoliščinam. Poudarek je na lajšanju bolečin in zagotavljanju psihosocialne podpore.
Zdravniki, medicinske sestre in pastorji so glavni udeleženci paliativne oskrbe. Splošna paliativna oskrba (AAPV) je namenjena zagotavljanju ustrezne ambulantne oskrbe, po možnosti v domačem okolju. Vendar je možna oskrba v domovih za ostarele ali bolnišnicah. AAPV vključuje stalno zdravstveno nego in nego. Prevzemajo ga predvsem rezidenčni specialisti in splošni zdravniki ter ambulantne službe.
Kakovost življenja in dostojno umiranje sta v središču oskrbe v hospicu.
Specializirana ambulantna paliativna oskrba (SAPV)
Specializirana ambulantna paliativna oskrba je namenjena ljudem, ki potrebujejo posebno visoko raven zdravljenja in nege. Poteka lahko v domačem okolju, v ustanovah za oskrbo in v bolnišnicah. SAPV obstaja kot pravno evidentirana oblika oskrbe od leta 2007.
Namenjen je uporabnemu dodatku k AAPV. SAPV vključuje paliativno medicinsko in paliativno oskrbo ter oskrbo s tesnim medsebojnim povezovanjem storitev zdravnikov, zdravstvenih služb in pastorjev. Ljudje, ki so dejavno vključeni v oskrbo, skupaj tvorijo ekipo za paliativno oskrbo (PCT).
Med predpisovanjem SAPV obstajajo razlike med bolnišničnimi zdravniki in splošnimi zdravniki. Bolnišnični zdravniki lahko takšno oskrbo predpišejo le do sedem dni. Za rezidenčne zdravnike ni zgornje časovne omejitve. V praksi zdravstvene zavarovalnice odobrijo recept SAPV s strani rezidenčnih zdravnikov v povprečju en mesec.
Inovacije v zakonu o hospicih in paliativni oskrbi
Spremembe zakona o hospicih in paliativni oskrbi iz leta 2015 vključujejo naslednja področja:
- Inovacije v ambulantni paliativni oskrbi
- Inovacije za krepitev paliativne nege na domu
- Inovacije v specializirani ambulantni paliativni oskrbi (SAPV)
- Inovacije za finančno podporo hospic in ambulantnih hospicov
- Inovacije, ki krepijo hospic in paliativno oskrbo v domovih za ostarele
- Inovacije, ki spodbujajo paliativno oskrbo v bolnišnicah
- Inovacije, ki služijo izboljšanju informacij
Temeljne zakonodajne spremembe se nanašajo predvsem na dajatve iz zdravstvenega zavarovanja (SGB V), v manjši meri na dajatve za dolgotrajno oskrbo (SGB XI) in v nekaterih primerih na zakon o bolniških prejemkih.
Inovacije v ambulantni paliativni oskrbi
V skladu s členom 27 (1) SGB V je paliativna oskrba izrecno del standardne oskrbe zakonitih zdravstvenih zavarovalnic. Vse zakonito zavarovane osebe so upravičene do nadomestil za običajno oskrbo. Poleg tega je treba v skladu z oddelkom 87 (1b) SGB V z dodatnimi prejemki in kvalifikacijami doseči izboljšano kakovost ambulantne paliativne oskrbe.
Inovacije za krepitev paliativne nege na domu
Na področju zdravstvene nege na domu se vidik paliativne oskrbe krepi. Službe za zdravstveno nego bi morale imeti možnost računa za storitve paliativne oskrbe v skladu z oddelkom 92 (7) št. 5 SGB V. Poleg tega se spodbuja sodelovanje med negovalnimi službami in drugimi vpletenimi stranmi, kot so zdravniki in pastorji.
Inovacije v specializirani ambulantni paliativni oskrbi (SAPV)
Specializirana ambulantna paliativna oskrba je bila v veliki meri zagotovljena že ob uveljavitvi Zakona o hospicih in paliativni oskrbi. Inovacije so zapolnile dve vrzeli:
- Namen novega arbitražnega postopka za pogodbe o dobavi je preprečiti nezadostno ponudbo, ki še vedno obstaja na podeželju in v strukturno šibkih regijah, v skladu z oddelkom 132d SGB V
- V skladu z oddelkom 132d (3) SGB V lahko tako imenovana selektivna pogodbena oskrba izrecno vključuje storitve specializirane in splošne paliativne oskrbe. Selektivna pogodbena oskrba pomeni storitve, za katere se obvezno zdravstveno zavarovanje dogovori s posameznimi ponudniki storitev. Protipostavka je kolektivna pogodba, na primer z združenji zakonitih zdravnikov iz zdravstvenega zavarovanja.
Inovacije v finančni podpori
Zakon o hospicu in paliativu predvideva obsežne ukrepe za finančno podporo hospicam in ambulantnim hospicam:
- Storitve ambulantnega hospica lahko zahtevajo ne samo stroške osebja, temveč tudi materialne stroške v skladu z odstavkom 39 b b. Odstavka 2 SGB V. Ukrep je namenjen predvsem krepitvi svetovanja ob žalovanju. To je ponudba storitev hospica za svojce.
- V skladu z oddelkom 39b (2) SGB V lahko bolnišnice uporabljajo ambulantne storitve hospic.
- Bolnišnice za otroke in odrasle so finančno boljše. Zdravstvena zavarovanja hospicij subvencionirajo s 261 evri na zavarovanca. Institucije, ki so bile prej financirane podpovprečno, imajo od tega koristi. Preden je začel veljati zakon o hospicih in paliativni oskrbi, je bila subvencija na zavarovanega skrbnika 198 evrov. Zdravstvene zavarovalnice krijejo 95 odstotkov upravičenih stroškov. Prej je bil delež 90 odstotkov. Združenja hospic izrecno ne želijo 100-odstotnega prenosa. S preostalim osebnim prispevkom bi morala osnovna prostovoljna ideja gibanja hospic ostati na svojem mestu. Preostalih 5 odstotkov hospice med drugim financira z donacijami. Za oskrbovance v hospicu ni stroškov.
- V skladu s § 39a SGB V se spremlja spremljanje žalostnih sorodnikov med delom v hospicu. Neodvisni okvirni sporazum bi moral upoštevati posebnosti otroških hospic.
Inovacije v domovih za ostarele
Veliko ljudi preživi zadnja leta svojega življenja v domu za ostarele in želi tam ostati, dokler ne umre. Zato oddelka 28 in 75 knjige XI Socialnega zakonika prav tako izrecno dodeljujeta končno oskrbo mandatu oskrbe za dolgotrajno oskrbo. Sodelovanje z ambulantnimi službami hospic je obvezno za domove za ostarele po 114. členu SGB XI. Enako velja za sodelovanje s specialisti in splošnimi zdravniki, ki lahko zahtevajo dodatna plačila za sodelovanje v skladu s 119. členom SGB V.
Poleg tega naj bi domovi za ostarele oskrbovancem ponujali posebno svetovalno službo, ki vključuje negovalni, zdravstveni, pastoralni in psihosocialni vidik zadnje faze življenja. Za financiranje so odgovorne zdravstvene zavarovalnice. Svetovalna služba naj bi stanovalcem domov za ostarele omogočila, da pred pisanjem pooblastila pridobijo podrobne informacije o možnih storitvah oskrbe in podpore.
Inovacije v bolnišnicah
Veliko ljudi še vedno preživi zadnji del svojega življenja v bolnišnici in tam tudi umre. V skladu z oddelkom 6 KHEntgG od leta 2019 obstajajo enotne dodatne pristojbine za storitve poklicne paliativne oskrbe v državi. Ali bodo bolnišnice to uporabljale za lastno ustanovitev skupin za paliativno oskrbo ali za sodelovanje z zunanjimi službami, je prepuščena posamezni bolnišnici.
Inovacije za izboljšanje informacij
Vse pravno zavarovane osebe, ki bi želele uporabljati storitve paliativne oskrbe in hospica, so upravičene do svetovanja po Zakonu o hospicu in paliativni oskrbi. V skladu z oddelkom 39b Knjige socialnega zakonika V so zdravstvene družbe odgovorne za svetovanje.