Od prehoda leta 2017 je veliko prizadetih veliko lažje dobiti ugodnosti iz zdravstvenega zavarovanja. Preberite vse, kar morate vedeti o zahtevah, merilih in ugodnostih na 1. stopnji oskrbe.
1. januarja 2017 je bila stopnja oskrbe 1 uvedena kot ena od petih novih ravni oskrbe, ki v celoti nadomešča stari sistem. Kot najnižja raven oskrbe je namenjena ljudem, ki potrebujejo oskrbo, ki po starem sistemu kljub manjšim omejitvam niso izpolnjevali pogojev za raven oskrbe.
Kakšne so stopnje oskrbe?
Stopnja oskrbe določa potrebe po negi negovalcev na podlagi značilnih lastnosti. Od spremembe v okviru zakona o krepitvi zdravstvene nege III so bile te značilnosti določene z "novo oceno ocene". Razvrstitev v enega od petih stopenj oskrbe natančno določa, katere ugodnosti ima oseba, ki potrebuje oskrbo, od zavarovanja za dolgotrajno oskrbo ali od skladov za dolgotrajno oskrbo.
|
Prehod z ravni oskrbe na raven oskrbe |
Opredelitev: Kaj je stopnja oskrbe 1?
Po definiciji je stopnja oskrbe 1 namenjena ljudem, ki so samo nekoliko slabši v svoji samostojnosti in potrebujejo le razmeroma nizko pomoč. Poleg oseb z blago demenco lahko v najnižjo stopnjo oskrbe uvrstimo tudi osebe z lažjimi motnjami v motoriki.
Tipični primeri so ljudje, ki potrebujejo oskrbo s preostalo paralizo po možganski kapi ali omejitve zaradi bolezni mišično-skeletnega sistema. Duševne in fizične omejitve se ocenjujejo z uporabo točkovnega sistema. Posebnost 1. stopnje oskrbe je, da upošteva ljudi, ki prej niso bili niti določeni za stopnjo oskrbe 0.
Opomba: Ljudje, ki so bili prej razvrščeni v stopnjo oskrbe 0, so bili samodejno razvrščeni v stopnjo oskrbe 2, ko je bil sistem spremenjen. V tem okviru nova ocena ni potekala.
Nega 1. stopnje je namenjena ljudem, ki potrebujejo le majhno podporo - na primer ljudem z blago demenco.
Kakšne so zahteve za stopnjo oskrbe 1?
Če ni priznane stopnje oskrbe, je treba najprej vložiti vlogo za oceno v oskrbni blagajni. Nato zdravstvena služba zdravstvenega zavarovanja (MDK) opravi oceno v skladu z "Novo oceno ocene" (NBA). Kot ocenjevalni standard se uporablja točkovni sistem od 0 do 100, ki temelji na resnosti omejitev. Za uvrstitev v prvo stopnjo oskrbe morajo tisti, ki potrebujejo oskrbo, doseči najmanj 12,5 točke.
Pregled: točke oskrbe in stopnje oskrbe (NBA)
| Raven oskrbe | Rezultat (NBA) |
| Nega 1 | 12,5 do <27 |
| 2. stopnja oskrbe | 27 do <47,5 |
| Stopnja nege 3 | 47,5 do <70 |
| Stopnja nege 4 | 70 do <90 |
| 5. stopnja oskrbe | 90 do 100 |
Šest meril ocenjevalne ocene (NBA)
Nova ocena ocenjevanja je sestavljena iz šestih kategorij, na podlagi katerih se oceni fizična in kognitivna neodvisnost. Zahvaljujoč temu podrobnemu katalogu meril lahko zelo natančno določimo potrebo po negi.
1. Mobilnost (10 odstotkov)
V tej kategoriji neodvisni strokovnjak oceni, v kolikšni meri lahko zadevna oseba še vedno samostojno spremeni lokacijo ali položaj. Tipične preizkusne točke so sposobnost, da se brez pomoči povzpnete po stopnicah ali vstanete iz postelje.
2. Kognitivne in komunikacijske spretnosti (7,5 odstotka)
Ključno vprašanje tukaj je: "Ali je prosilec sposoben organizirati svoje vsakdanje zadeve večinoma samostojno?" Poudarek je na sposobnosti orientacije v času in prostoru ter zmožnosti samostojnega vsakdanjega odločanja. Pomembno tudi: ocena vsakodnevnih komunikacijskih veščin.
3. Vedenje in psihološke težave (7,5 odstotka)
Poudarek je na pregledu duševnih in motoričnih nepravilnosti. Na primer, zanimivo je vprašati, ali se človek obrambno odziva na podporne, negovalne ali druge ukrepe. Odločilni so dejavniki, kot so nočni nemir ali motorične motnje vedenja.
4. Sposobnost samooskrbe (40 odstotkov)
Sposobnost samooskrbe med drugim opredeljujejo vsakodnevne naloge, kot so oblačenje, umivanje ali priprava obrokov. Pri oceni ne gre zgolj za sposobnost, temveč tudi za dovolj zavestno zaznavanje potreb, kot so lakota, žeja in higiena.
5. Obvladovanje zahtev in stresov zaradi bolezni in terapije (20 odstotkov)
Peta točka kataloga meril obravnava zdravstvena vprašanja. Ker je veliko ljudi, ki potrebujejo nego ali starejših, odvisnih od posebnih terapij (npr. Dajanje kisika) ali zdravil, je treba tu določiti tudi potrebo po podpori. Zaradi izjemnega pomena medicinskega področja ima ta točka ključno vlogo pri ocenjevanju potrebe po pomoči.
6. Organizacija vsakdanjega življenja (15 odstotkov)
Osamljenost in dolgčas sta glavna težava mnogih starejših ljudi in tistih, ki potrebujejo oskrbo. Med izvajanjem NBA strokovnjaki z njo preučujejo sposobnost prosilcev, da vzpostavijo in vzdržujejo socialne stike ter da so zaposleni. Del ocene je tudi sposobnost prilagajanja nepredvidenim dogodkom v vsakdanjem življenju.
V praksi izpraševalci dodeljujejo točke v vsaki kategoriji, odvisno od stopnje neodvisnosti. Te točke se nato ponderirajo in seštejejo. Končni rezultat je število točk, ki je odločilno za razvrstitev po stopnji oskrbe. Če je skupni znesek med 12,5 in 27, prosilec prejme stopnjo oskrbe 1.
Zahvaljujoč novi oceni ocene je mogoče relativno natančno določiti potrebo po negi ali stopnjo oskrbe.
Stopnja oskrbe 1: Te ugodnosti lahko prejemate
Tudi v 1. stopnji oskrbe so prizadeti upravičeni do prejemkov iz skladov za dolgotrajno oskrbo, ki vodijo do opazne olajšave. Vendar je obseg storitev bistveno nižji kot pri stopnji oskrbe 2 ali višji stopnji oskrbe. Povemo vam, do česa ste upravičeni z oskrbo 1. stopnje.
Dodatek za nego in storitve v naravi
S priznano stopnjo oskrbe 1 tisti, ki potrebujejo oskrbo, še niso upravičeni do dodatka za nego ali storitev v naravi. To velja tako za oskrbo ambulantne službe kot za oskrbo na domu. To upravičuje dejstvo, da lahko prizadeti še vedno v veliki meri samostojno upravljajo svoje življenje in so le nekoliko odvisni od zunanje pomoči.
Kratkotrajna oskrba
Tudi pri stopnji oskrbe 1 ni osnovne pravice do kratkoročne oskrbe. V skladu s 37. odstavkoma 1a in 39c Zakonika o socialni varnosti V "Zakon o strukturi bolnišnice" daje zdravstveni zavarovalnici pravico do tako imenovane "prehodne oskrbe". Ugodnosti do 1.612 evrov so možne največ štiri tedne. Redne storitve za kratkotrajno oskrbo se plačujejo samo od stopnje oskrbe 2.
Preventivna oskrba
V nasprotju z višjimi stopnjami oskrbe vam stopnja oskrbe 1 ne daje pravice do subvencij za preventivno oskrbo.
Reliefni prispevek
Vsak zavarovanec za dolgotrajno oskrbo s priznano stopnjo oskrbe 1 je upravičen do enotnega prispevka za olajšavo v višini 125 evrov na mesec. Nepovratna sredstva se lahko uporabijo za številne namene. Na primer za pomoč v gospodinjstvu, nakupovalne pripomočke in vsakodnevne spremljevalce ali sodelovanje v skrbstvenih skupinah, ki spodbujajo telesno in duševno aktivnost.
Dnevno in nočno varstvo
V 1. stopnji oskrbe je podpora za dnevno in nočno oskrbo omejena na mesečni prispevek. Vse stroške, ki presegajo 125 evrov prispevka za pomoč, morajo prizadeti plačati iz lastnega žepa.
Nega v bolnišnici
Za bolnišnično oskrbo veljajo enaka pravila subvencij kot za dnevno in nočno oskrbo. To pomeni: Z izjemo verodostojnega prispevka za olajšave v višini 125 evrov na mesec subvencija ni mogoča. Če je oskrba zaželena v oskrbovalni ustanovi, morajo tisti, ki jo potrebujejo, plačati stroške iz svojega žepa.
Storitve medicinskih pripomočkov
Od 1. stopnje oskrbe obstaja pravica do majhne subvencije za potrošniške pripomočke in medicinske pripomočke. Na mesec boste prejeli 40 evrov za potrošni material, kot so razkužila, rokavice za enkratno uporabo, maske za obraz ali blazinice za inkontinenco. Poleg tega se subvencionirajo tehnični pripomočki. Na primer hišna številka za klic v sili, ki se subvencionira z 18,36 evra na mesec in enkratnimi 10,49 evra za namestitev.
Nepovratna sredstva za prilagoditev življenjskega prostora brez ovir
Zahtevek za nadomestilo za prilagoditev življenjskega prostora je veliko obsežnejši, če prosilce oskrbujejo doma. Enkratno nepovratna sredstva v višini do 4.000 evrov lahko ljudje, ki potrebujejo oskrbo z 1. stopnjo oskrbe, uporabijo na primer za namestitev stopnišča, kadi brez ovir ali kabino za prhanje.
Tečaji zdravstvene nege za svojce in negovalce
Glede na demografske spremembe postaja znanje o dobri oskrbi vedno bolj pomembno. V skladu z oddelkom 45 SGB XI Zakona o zavarovanju za dolgotrajno oskrbo so tisti, ki potrebujejo oskrbo z 1. stopnjo oskrbe, upravičeni do dodatnih tečajev za svoje sorodnike. Ta storitev naj nudi koristne nasvete, olajšave in kakovost vsakodnevne oskrbe.
Brezplačni nasveti in svetovalni obiski
Splošni nasveti so prav tako del nabora storitev na 1. stopnji oskrbe. Brezplačni nasveti zajemajo teme, kot je starostno primerno življenje ali optimizacija oskrbe. Druga možnost je svetovanje za prizadete, ki jim je gibljivost omejena, tudi s svetovalnimi obiski.
Ljudje, razvrščeni v 1. stopnjo oskrbe, imajo pravico do svetovanja o različnih temah.
Prednosti oskrbe 1: Na prvi pogled
| Svetovalni in svetovalni obiski | Da |
| Reliefni prispevek | 125 evrov na mesec |
| Kratkotrajna oskrba | 1.612 evrov na koledarsko leto |
| Medicinska pomoč | 40 evrov na mesec |
| Tečaji zdravstvene nege za svojce | Da |
| Nadomestilo za nego | Ne |
| Storitve v naravi | Ne |
| Nega v bolnišnici | Ne |
| Dnevno in nočno varstvo | Ne |
| Preventivna oskrba | Ne |
| Nepovratna sredstva za adaptacijo stanovanja | Do 4.000 evrov (enkratno) |
Postopek prijave za stopnjo oskrbe 1: tako deluje
Vsakdo, ki domneva, da on ali sorodnik izpolnjuje merila za razvrstitev v 1. stopnjo oskrbe, se mora prijaviti za raven oskrbe. To deluje neuradno tako, da pošlje pismo ustreznemu zavarovalnemu skladu. Pismo mora podpisati vlagatelj. Prosilec je vedno oseba, za katero se zaprosi za raven oskrbe.
Zavarovalnica za dolgotrajno oskrbo nato naroči zdravstveno službo zdravstvenih zavarovalnic, da poda strokovno mnenje. Takoj ko bodo ocenjeni vsi dokumenti, vas bo MDK obvestil o ustrezni stopnji oskrbe ali zavrnil razvrstitev v raven oskrbe.
Pomembno: Ljudje, ki potrebujejo oskrbo, prejmejo podporne storitve šele od oddaje vloge. Retroaktivne ugodnosti niso zagotovljene. Še toliko bolj pomembno je, da se prijava odda čim prej.
|
Ste že vedeli? Za osebe, ki so zasebno zavarovane, |
Nasvet: Prijavite se za višjo raven oskrbe
Potreba večine ljudi po pomoči se sčasoma poveča. Strokovnjaki vam zato svetujejo, da se takoj obrnete na višjo raven oskrbe, če vaše vsakdanje življenje postane manj samostojno. To se splača, saj je že od 2. stopnje oskrbe zahteva po uspešnosti bistveno višja.
Ali se lahko pritožim proti stopnji oskrbe 1?
Vlagatelji lahko ugovarjajo odločitvi MDK. Pomembno pa je, da v štirih tednih oddate ugovor stopnji oskrbe. Da bi povečali verjetnost uspeha ugovora, je priporočljivo osebno posvetovanje.